Zapalenie pęcherza moczowego jest częstą chorobą polegającą na aktywnym zapaleniu błony śluzowej pęcherza moczowego.
Każda kobieta przynajmniej raz spotkała się z objawami zapalenia pęcherza moczowego; często objawy choroby prześladują pacjenta przez całe życie.
Wystąpienie choroby może być spowodowane wieloma czynnikami; aktywność seksualna kobiety odgrywa ważną rolę. Ostatnio w literaturze medycznej zaczęto używać terminu „postkoitalne zapalenie pęcherza moczowego”, które charakteryzuje pojawienie się zapalenia pęcherza moczowego w ciągu 24 godzin po stosunku płciowym.
Problem ten jest powszechny wśród młodych kobiet. Chociaż obecnie nie ma oficjalnych statystyk dotyczących postosunkowego zapalenia pęcherza moczowego, ogólnie przyjmuje się, że stanowi ono około 30-40% wszystkich typów przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego i występuje u około 25-30% kobiet w okresie rozrodczym.
Aktywność seksualna kobiet i nawroty zapalenia pęcherza moczowego
Aktywne życie seksualne jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka rozwoju zapalenia pęcherza moczowego u kobiet.
Szybkość manifestacji i częstotliwość nawrotów najprawdopodobniej zależy od długości aktywności seksualnej, częstotliwości kontaktów seksualnych i czasu ich trwania.
Istnieje wiele pojęć, które dzisiaj sugerują zapalenie pęcherza moczowego, które pojawia się i nasila po stosunku intymnym: „zapalenie pęcherza moczowego w okresie miodowym”, „zapalenie pęcherza moczowego podczas stosunku płciowego”, „zapalenie pęcherza spowodowane defloracją”, ale najbardziej poprawne jest użycie terminu „zapalenie pęcherza moczowego po stosunku”.
To właśnie on znajduje się w specjalistycznej literaturze medycznej.
Cechy anatomiczne kobiet
Anatomicznie kobiety są bardziej predysponowane do zapalenia pęcherza moczowego niż mężczyźni, co wyjaśnia szerszą częstość występowania tej choroby wśród płci pięknej.
Jak wiadomo, zapalenie błony śluzowej pęcherza rozwija się, gdy przedostanie się do niej patogenna mikroflora (lub mikroflora oportunistyczna w dużych ilościach).
Przenikanie patogenów do jamy pęcherza u kobiet wynika z takich cech anatomicznych, jak krótka i szeroka cewka moczowa, brak fizjologicznych zakrętów i zwężeń oraz bliskie położenie cewki moczowej do pochwy i odbytu (główny rezerwuar patogenów).
Jednak pomimo obecności identycznych cech anatomicznych, większość kobiet nadal nie cierpi na ten problem. Co jeszcze może prowadzić do zapalenia pęcherza moczowego po stosunku?
Wśród współistniejących wad anatomicznych prowadzących do pojawienia się przewlekłego nawracającego pokoitalnego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet wiodące miejsce zajmują takie patologie wrodzone i nabyte, jak:
- Nadmierna ruchliwość (wysoka ruchliwość) ujścia zewnętrznego kanału cewki moczowej, spowodowana tworzeniem się zrostów moczowo-płciowych powstałych ze skrawków błony dziewiczej.
- Ektopia pochwy zewnętrznego otworu cewki moczowej - zewnętrzny otwór cewki moczowej u takich pacjentów znajduje się poniżej normy fizjologicznej - na granicy z nabłonkiem pochwy, a zrosty moczowo-płciowe są nieznacznie wyrażone lub całkowicie nieobecne.
W obu powyższych przypadkach w czasie stosunku płciowego następuje aktywne przesunięcie zewnętrznego ujścia cewki moczowej do pochwy.
Kiedy się otwiera, następuje masowe uwolnienie mikroflory pochwy do cewki moczowej. Penis w tym przypadku pełni rolę swego rodzaju tłoka, pompując zawartość pochwy do światła cewki moczowej.
Rozważane wady umiejscowienia ujścia cewki zewnętrznej są najczęstszą przyczyną pokoitalnego zapalenia pęcherza moczowego i jego nawrotów.
Czynniki predysponujące
Oprócz cech strukturalnych narządów dolnych dróg moczowych istnieje wiele przyczyn zwiększających ryzyko infekcji pęcherza podczas stosunku płciowego.
Na przykład u około 20-30% kobiet z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego po stosunku nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości w anatomii zewnętrznego ujścia cewki moczowej.
Przyczyny zapalenia pęcherza po intymności obejmują również:
- Wysoka aktywność seksualna, częsta zmiana partnerów seksualnych.
- Współistniejące choroby zapalne ginekologiczne (zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy).
- Regularne stosowanie środków plemnikobójczych w ramach antykoncepcji.
- Naruszanie zasad higieny intymnej, stosowanie agresywnych detergentów i mydeł.
- Suchość błony śluzowej pochwy podczas stosunku płciowego.
- Niewyrównana cukrzyca, otyłość, zespół metaboliczny.
- Regularne noszenie niewygodnej bielizny syntetycznej.
- Używanie tamponów i nadużywanie wkładek higienicznych.
Wszystkie te czynniki przyczyniają się do zaburzeń mikroflory pochwy, dysbiozy i zapalnych chorób ginekologicznych, co zwiększa ryzyko przedostania się patogenów do cewki moczowej i jamy pęcherza moczowego.
Objawy pokoitalnego zapalenia pęcherza moczowego
Objawy poporodowego zapalenia pęcherza moczowego pojawiają się po stosunku intymnym (od dwóch do trzech godzin do 24 godzin).
U niektórych pacjentek objawy stanu zapalnego pojawiają się nawet po rutynowym badaniu ginekologicznym. Początek choroby następuje już w momencie rozpoczęcia aktywności seksualnej – stąd dotychczasowe określenie „defloracyjne zapalenie pęcherza moczowego”.
Czasami po stosunku płciowym zapalenie pęcherza moczowego pojawia się na początku regularnej aktywności seksualnej, a nie od jej debiutu. Jeśli jednak zapalenie pęcherza rozwinie się w wyniku zmiany partnera seksualnego, należy pomyśleć o konkretnej infekcji (STI).
Główne objawy to:
- Ból, skaleczenie, dyskomfort, pieczenie podczas oddawania moczu;
- Zwiększone oddawanie moczu;
- Zwiększony ból pod koniec oddawania moczu;
- Fałszywa potrzeba oddania moczu.
Ogólnoustrojowe objawy zapalenia są zwykle nieobecne. Po ustaniu ostrego ataku objawy ustępują aż do następnego stosunku płciowego.
Nawroty zapalenia pęcherza moczowego mogą wystąpić nie tylko na tle aktywności seksualnej, ale także po hipotermii, naruszeniu diety (pikantne, wędzone, smażone) lub spożyciu alkoholu.
Metody diagnostyczne
Rozpoznanie pokoitalnego zapalenia pęcherza moczowego nie nastręcza problemów. Z reguły anomalie w budowie ujścia cewki zewnętrznej są wyraźnie widoczne podczas badania urologicznego za pomocą specjalnych testów diagnostycznych (test Hirschhorna).
Problem w tym, że większość ginekologów i urologów leczących tę pacjentkę nie jest dostatecznie poinformowana o tej patologii. Czasami urolodzy nie badają specjalnie kobiet na fotelach ginekologicznych.
Dlatego leczenie często sprowadza się do przepisania kuracji antybiotykowej, która ma jedynie tymczasowy efekt. Zaostrzenie choroby następuje po kolejnym kontakcie seksualnym, a częste stosowanie antybiotyków prowadzi do dysbiozy jelitowej i dysbiozy pochwy.
Pacjentów dręczą ciągłe badania na obecność infekcji przenoszonych drogą płciową, nieskuteczne badania partnera seksualnego i konsultacje z powiązanymi specjalistami.
Wszystko to towarzyszy dyskomfortowi psychicznemu, dysfunkcjom seksualnym, niezgodom w życiu osobistym i znacznym kosztom materialnym.
Niespecyficzne zapobieganie nawrotom
Konieczne jest rozpoczęcie zapobiegania nawrotom zapalenia pęcherza moczowego, które występuje po intymności za pomocą niespecyficznych środków; Dopiero w przypadku ich niewystarczającej skuteczności można przejść do terapii konkretnymi lekami.
Niespecyficzne metody zapobiegania obejmują:
- Utrzymuj higienę seksualną (intymną), regularnie myj się przed i po kontakcie seksualnym, myj się ściśle od przodu do tyłu pod bieżącą wodą.
- Zapewnienie odpowiedniego poziomu nawilżenia pochwy podczas stosunku płciowego.
- Odmowa pozycji (lub ich ograniczenie), które powodują nadmierny wpływ na cewkę moczową (misjonarz).
- Wymuszone oddawanie moczu bezpośrednio po stosunku płciowym.
- Codzienna zmiana bielizny.
- Stosowanie podpasek podczas menstruacji, unikanie stosowania tamponów.
- Noszenie bawełnianej bielizny, która nie uciska otaczających tkanek.
- Terminowe opróżnianie pęcherza.
Zgodnie z europejskimi zaleceniami urologicznymi, w celu zapobiegania postosunkowemu zapaleniu pęcherza moczowego jest to konieczne:
- Bezpośrednio po stosunku płciowym należy zwiększyć dzienną diurezę, co osiąga się poprzez przyjęcie dużej ilości płynów (od dwóch litrów dziennie).
- Leczyć współistniejące patologie ginekologiczne w odpowiednim czasie.
- Korekta zaburzeń urodynamicznych.
- Unikaj hipotermii.
- Ogranicz spożycie NLPZ.
- Unikaj cewnikowania pęcherza.
Ściśle przeciwwskazane:
- Naprzemienne uprawianie różnych rodzajów seksu (pochwowego, analnego, oralnego) w ramach jednego kontaktu seksualnego.
- Stosuj środki plemnikobójcze jako antykoncepcję.
- Używaj prezerwatyw bez dodatkowego lubrykantu.
- Odmowa mycia się po zakończeniu stosunku płciowego.
- Do mycia używaj mydła.
- Stosuj spraye intymne i dezodoranty.
- Noszenie bielizny syntetycznej.
- Wszystkie rodzaje douchingu.
Profilaktyczne antybiotyki
Choć w literaturze medycznej istnieje termin „postkoitalne zapalenie pęcherza moczowego”, obecnie nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących jego profilaktyki, a także nie przeprowadzono zakrojonych na szeroką skalę badań epidemicznych na ten temat.
Największe badanie przeprowadził Z. Alexiou. W badaniu przeanalizowano 181 przypadków kobiet z nawrotami przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. W sumie u wszystkich 181 kobiet w ciągu 12 miesięcy wystąpiło ponad tysiąc epizodów zapalenia pęcherza moczowego.
Z tej liczby badanych pacjentów 129 pacjentów stale przyjmowało antybiotyki w minimalnych dawkach; u 52 kobiet nawroty zapalenia pęcherza moczowego wystąpiły dopiero po stosunku płciowym.
U kobiet z nawracającym zapaleniem pęcherza moczowego po stosunku płciowym prowadzono profilaktykę po stosunku, stosując leki przeciwbakteryjne kilku grup.
U kobiet przyjmujących nitrofurany w celach intymnych w 98,8% przypadków nie wystąpiły zaostrzenia w ciągu sześciu miesięcy; u osób otrzymujących diaminopirymidyny w 73% przypadków nie wystąpiło zaostrzenie w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
U 51 kobiet stwierdzono nieskuteczność stosowania profilaktyki antybiotykowej (ze względu na oporność patogenów).
Z badania wynika, że profilaktyka antybiotykowa zmniejsza częstość zaostrzeń, jednak współczesne wytyczne urologiczne nie zalecają jej stosowania ze względu na:
- Obecność skutków ubocznych i powikłań wynikających z ciągłego stosowania.
- Rozwój oporności na antybiotyki i powstawanie szczepów mikroorganizmów opornych na terapię przeciwdrobnoustrojową.
- Rozwój dysbiozy jelitowej i pochwowej.
- Powstawanie problemów psychologicznych u pacjentów związanych z koniecznością ciągłego przyjmowania leków.
Możliwe jest stosowanie krótkich kuracji antybiotykami i uroantyseptykami bezpośrednio po stosunku płciowym, jednak długoterminowa profilaktyka po stosunku antybiotykami powinna być stosowana jedynie w przypadku niepowodzenia niefarmakologicznej profilaktyki (poziom wiarygodności A).
Antybiotyki z wyboru to pochodna kwasu fosfonowego (1 opakowanie = 3 gramy raz) lub nitrofurany w małych dawkach – 1 mg/kg raz dziennie.
Urosepty roślinne
Pomimo niewielkiej liczby badań z randomizacją i ograniczonych danych farmakologicznych, obecnie istnieją dowody na skuteczność przyjmowania preparatów zawierających ekstrakt z żurawiny (V. makrocarpon) w ograniczaniu epizodów nawracającego przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet (dowód 1b, zalecenie c).
Aby potwierdzić działanie kliniczne leków, grupie kobiet w celach profilaktycznych przepisano stosowanie preparatów żurawinowych w objętości zawierającej 36 miligramów proantocyjanidyny z grupy A.
Proantocyjanidyna A jest składnikiem aktywnym, który zapobiega przyleganiu bakterii E. coli do nabłonka dróg moczowych poprzez blokowanie fimbrii bakteryjnych typu P i M.
Dodatkowymi efektami, jakie występują podczas przyjmowania soków żurawinowych i preparatów na bazie żurawiny, jest zakwaszenie moczu i pobudzenie diurezy, co stwarza niekorzystne warunki do utrzymywania się bakterii i ich odkładania się na nabłonku torbielowatym.
Udowodniono, że spożycie ekstraktu/soku żurawinowego w wystarczającej ilości powoduje zablokowanie zdolności komórek bakteryjnych do przylegania. Właściwości adhezyjne bakterii zmniejszają się niezależnie od ich szczepu i obecności antybiotykooporności.
Na koniec badania wykazano, że dzienne spożycie ekstraktu z żurawiny zmniejszyło częstość nawrotów zapalenia pęcherza moczowego o 35% w porównaniu do grupy kontrolnej.
Profilaktyka immunoaktywna
Jedyny licencjonowany lek do zapobiegania i leczenia infekcji dróg moczowych u kobiet ma najwyższy poziom dowodów (1A) i wysoką rekomendację stosowania (B).
Lek ma postać kapsułki zawierającej 6 mg liofilizatu bakteryjnego 18 szczepów Escherichia coli (jako najczęstszego patogenu układu moczowego).
Lek należy do doustnych środków immunomodulujących, które aktywują naturalny mechanizm obronny organizmu i utrzymują działanie mechanizmów obronnych na wysokim poziomie.
Preparat aktywuje odporność humoralną i komórkową, co pozwala na gromadzenie własnych barier ochronnych organizmu w walce z ZUM.
Ponadto, zgodnie z wynikami badań klinicznych, lek może zapewnić ochronę przed szerszą gamą uropatogenów niż te zawarte w jego składzie. Zatem stężenie IgA i IgG u pacjentów przyjmujących lek jest kilkukrotnie wyższe niż u pacjentów nieprzyjmujących leku.
Wśród zalet leku są:
- Dobra tolerancja.
- Brak działań niepożądanych.
- Można go stosować zarówno w celach profilaktycznych, jak i leczniczych.
Czas stosowania tego leku w celu zapobiegania rozwojowi poporodowego zapalenia pęcherza moczowego wynosi 3 miesiące, jedna kapsułka dziennie.
Zmniejsza częstość nawrotów zapalenia pęcherza moczowego o 73%, a nasilenie objawów patologicznych o 48-67%. Aby osiągnąć pożądany efekt kliniczny, wymagany jest pełny trzymiesięczny cykl stosowania leku.
Chirurgiczne metody korekcji
Ponieważ wystąpienie postkoitalnego zapalenia pęcherza moczowego często opiera się na obecności wrodzonej lub nabytej wady anatomicznej, to właśnie jego eliminacja pozwala pozbyć się nawrotów choroby.
Operacje plastyczne ujścia cewki moczowej zewnętrznej wykonywane są od około 15 lat, jednak wskazania do leczenia operacyjnego są ściśle ograniczone.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku braku efektu stosowania nieswoistych i specyficznych metod profilaktyki, w przypadku ciężkiego procesu patologicznego z rozwojem powikłań oraz gdy istnieje wyraźny związek pomiędzy pojawieniem się objawów a współżyciem płciowym.
Pozytywny wynik po operacji występuje w 70-75% przypadków. Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które zapobiegają nawrotom zapalenia pęcherza moczowego, w tym:
- Resekcja zrostów moczowo-płciowych.
- Mobilizacja okrężna dystalnej części cewki moczowej.
- Przełożenie części cewki moczowej znajdującej się w pochwie, co umożliwia usunięcie cewki moczowej.
Wyboru metody i zakresu interwencji chirurgicznej, oceny wskazań do operacji dokonuje wyłącznie lekarz prowadzący.
Algorytm zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego po stosunku
Podsumowując powyższe, sekwencja działań zapobiegających wystąpieniu zapalenia pęcherza moczowego po intymności może wyglądać następująco:
- Przed nawiązaniem intymnej intymności wykonaj toaletę zewnętrznych narządów płciowych, używając bieżącej wody i neutralnych, delikatnych detergentów (ten punkt dotyczy również partnera seksualnego).
- Należy zapewnić wystarczające nawilżenie pochwy i odpowiednią antykoncepcję.
- Po kontakcie seksualnym należy wykonać toaletę zewnętrznych narządów płciowych.
- Opróżnij pęcherz.
- Upewnij się, że pijesz wystarczającą ilość płynów w ciągu najbliższych 24 godzin.
- Weź lek z grupy ziołowych uroseptyków. Możliwe jest stosowanie uroseptyków przez kilka dni do dwóch tygodni.
- Na jakiś czas unikaj syntetycznej bielizny i wkładek higienicznych.
- W przypadku częstych nawrotów spróbuj przyjmować lek immunoaktywny przez kilka miesięcy.
- W przypadku braku efektu powyższych działań należy wspólnie z lekarzem rozważyć kwestię profilaktyki antybiotykowej i konieczności chirurgicznej korekcji nieprawidłowości w lokalizacji ujścia cewki moczowej.
Decyzję o wszelkich pozostałych metodach leczenia i profilaktyki powinien podjąć lekarz prowadzący po konsultacji z urologiem.